探尋認知癥老人的所思所想（一）

來源：369康養網　2016-06-01 14:10:14

基于龐大的認知癥患者群體，日本經過多年的實踐，總結出了一系列專門針對認知癥老年人的護理方法以及認知癥照護對應型機構的運營與管理經驗。

今天，很榮幸可以借助這個平臺將本人在日本積累的一些認知癥照護經驗以及認知癥照護對應型機構的運營與管理經驗與大家進行分享。不足之處還請大家多多指教。

**對認知癥的理解**

**認知癥的定義**

對于認知癥的定義有幾種不同的提倡，其中最具代表性的有，ICD-10（國際疾患分類第10版）和DSM-IV（美國精神醫學會精神醫學診斷統計便覽第4版）兩個版本。從概念上來講都是指，在未發生意識障礙的情況下，已經正常發達的認知機能因為后天的器質性疾患而持續性地低下，并且給日常生活和社會生活帶來了障礙。
具體一下來講，也就是：
①認知癥的核心在于以記憶障礙為代表的智力功能的障礙，此外也會出現失語，失用癥，以及認知障礙和執行功能障礙等智力功能障礙。
②這些智力障礙都是后天的，是指已經正常發達的智力出現低下的狀態。
③腦部有器質性變化，以腦部的物理性異常為基礎的狀態。
④在生存期間必須是具有持續性的狀態，ICD-10版的定義中指出此狀態最少要持續6個月以上。
⑤智力障礙的結果是給社會生活和日常的生活活動帶來了不便。
⑥不是急性，一時的狀態，并且在沒有意識障礙的情況下呈現出以上的一系列狀態。
滿足以上所有條件的情況下可以診斷為認知癥。
（參考文獻：日本認知癥學會 認知癥教科書）

**認知癥的類型**

目前，認知癥主要包括阿爾茲海默癥型認知癥，血管性認知癥，路易體型認知癥，額顳葉型認知癥，皮質基底變性型認知癥五種類型。如圖所示，其中前三種是認知癥患者中占比比較大的，分別達到50%，20%，20%左右。
認知癥的種類和罹患比例

**認知癥的核心癥狀和外圍癥狀**

認知癥的癥狀主要包括，被稱為認知癥核心癥狀的記憶障礙，迷失方向，執行功能障礙，失語等癥狀，以及被稱為認知癥外圍癥狀的妄想，徘徊，暴力等。由于這些外圍癥狀整整經常會稱為提供照護服務時候的問題所以有時候也會被稱為問題行動。近年，這些外圍癥狀開始比較多地被統稱為認知癥的行動心理學癥候（behavioral and psychological signs and symptoms of dementia;BPSD）。

BPSD包括，幻覺，妄想，不安，抑郁，攻擊性行為，大聲，不穩，焦躁，徘徊，不適當的言行，性失控，收集癖，暴言，鬧鬼等多種多樣的癥候。這些癥候的出現，明顯增加了照護負擔，由于其對患者和照護者雙方的生活質量（QOL）都造成了極大的損害，所以在核心癥狀基礎上這些外圍癥狀也是重要的治療對象。

BPSD并不會在所有的認知癥患者身上都會發生，多數情況下是隨著環境變化，精神壓力，身體疾患等情況的變化與發生而產生。所以很多時候，這些BPSD產生的誘因被找出并順利解決的話BPSD會消失，或者隨著認知癥的進行這些BPSD也會隨之迎刃而解。
認知癥的癥狀：核心癥狀和外圍癥狀

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探尋認知癥老人的所思所想（一）

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